Menurut Soetjiningsih, pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (cm,meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh); sedangkan perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan.
Menurut Depkes RI, pertumbuhan adalah bertambah banyak dan besarnya sel seluruh bagian tubuh yang bersifat kuantitatif dan dapat diukur; sedangkan perkembangan adalah bertambah sempurnanya fungsi dari alat tubuh.
Menurut Markum dkk, pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu; perkembangan lebih menitikberatkan aspek perubahan bentuk atau fungsi pematangan organ atau individu, termasuk perubahan aspek sosial atau emosional akibat pengaruh lingkungan.
status gizi balita merupakan hal penting yang harus diketahui oleh setiap orang tua. Perlunya perhatian lebih dalam tumbuh kembang di usia balita didasarkan fakta bahwa kurang gizi yang terjadi pada masa emas ini, bersifat irreversible (tidak dapat pulih).
Ditinjau dari tinggi badan, sebanyak 25,8 persen anak balita Indonesia pendek (SKRT 2004). Ukuran tubuh yang pendek ini merupakan tanda kurang gizi yang berkepanjangan. Lebih jauh, kekurangan gizi dapat mempengaruhi perkembangan otak anak. Padahal, otak tumbuh selama masa balita. Fase cepat tumbuh otak berlangsung mulai dari janin usia 30 minggu sampai bayi 18 bulan.
Menurut ahli gizi dari IPB, Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS, standar acuan status gizi balita adalah Berat Badan menurut Umur (BB/U), Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB), dan Tinggi Badan menurut Umur (TB/U). Sementara klasifikasinya adalah normal, underweight (kurus), dan gemuk. Untuk acuan yang menggunakan tinggi badan, bila kondisinya kurang baik disebut stunted (pendek). Pedoman yang digunakan adalah standar berdasar tabel WHO-NCHS (National Center for Health Statistics). Status gizi pada balita dapat diketahui dngan cara mencocokkan umur anak (dalam bulan) dengan berat badan standar tabel WHO-NCHS, bila berat badannya kurang, maka status gizinya kurang.
Di Posyandu (Pos Pelayanan Terpadu), telah disediakan Kartu Menuju Sehat (KMS) yang juga bisa digunakan untuk memprediksi status gizi anak berdasarkan kurva KMS. Perhatikan dulu umur anak, kemudian plot berat badannya dalam kurva KMS. Bila masih dalam batas garis hijau maka status gizi baik, bila di bawah garis merah, maka status gizi buruk.
Parameter yang umum digunakan untuk menentukan status gizi pada balita adalah berat badan, tinggi badan, dan lingkar kepala. Lingkar kepala sering digunakan sebagai ukuran status gizi untuk menggambarkan perkembangan otak.Sementara parameter status gizi balita yang umum digunakan di Indonesia adalah berat badan menurut umur. Parameter ini dipakai menyeluruh di Posyandu.
Penyebab utama kurang gizi pada balita adalah kemiskinan sehingga akses pangan anak terganggu. Penyebab lain adalah infeksi (diare), ketidaktahuan orang tua karena kurang pendidikan sehingga pengetahuan gizi rendah, atau faktor tabu makanan dimana makanan bergizi ditabukan dan tak boleh dikonsumsi anak balita. Kurang gizi pada balita dapat berdampak terhadap pertumbuhan fisik maupun mentalnya. Anak kelihatan pendek, kurus dibandingkan teman-temannya sebaya yang lebih sehat. Ketika memasuki usia sekolah tidak bisa berprestasi menonjol karena kecerdasannya terganggu.
Untuk mengatasi kasus kurang gizi memerlukan peranan dari keluarga, praktisi kesehatan, maupun pemerintah. Pemerintah harus meningkatkan kualitas Posyandu, jangan hanya sekedar untuk penimbangan dan vaksinasi, tapi harus diperbaiki dalam hal penyuluhan gizi dan kualitas pemberian makanan tambahan, pemerintah harus dapat meningkatkan kesejahteraan rakyat agar akses pangan tidak terganggu.
Penilaian Status Gizi Anak
Ada beberapa cara melakukan penilaian status gizi pada kelompok masyarakat. Salah satunya adalah dengan pengukuran tubuh manusia yang dikenal dengan Antropometri. Dalam pemakaian untuk penilaian status gizi, antropomteri disajikan dalam bentuk indeks yang dikaitkan dengan variabel lain. Variabel tersebut adalah sebagai berikut :
a. Umur.
Umur sangat memegang peranan dalam penentuan status gizi, kesalahan penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi yang salah. Hasil penimbangan berat badan maupun tinggi badan yang akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat. Kesalahan yang sering muncul adalah adanya kecenderunagn untuk memilih angka yang mudah seperti 1 tahun; 1,5 tahun; 2 tahun. Oleh sebab itu penentuan umur anak perlu dihitung dengan cermat. Ketentuannya adalah 1 tahun adalah 12 bulan, 1 bulan adalah 30 hari. Jadi perhitungan umur adalah dalam bulan penuh, artinya sisa umur dalam hari tidak diperhitungkan ( Depkes, 2004).
b. Berat Badan
Berat badan merupakan salah satu ukuran yang memberikan gambaran massa jaringan, termasuk cairan tubuh. Berat badan sangat peka terhadap perubahan yang mendadak baik karena penyakit infeksi maupun konsumsi makanan yang menurun. Berat badan ini dinyatakan dalam bentuk indeks BB/U (Berat Badan menurut Umur) atau melakukan penilaian dengam melihat perubahan berat badan pada saat pengukuran dilakukan, yang dalam penggunaannya memberikan gambaran keadaan kini. Berat badan paling banyak digunakan karena hanya memerlukan satu pengukuran, hanya saja tergantung pada ketetapan umur, tetapi kurang dapat menggambarkan kecenderungan perubahan situasi gizi dari waktu ke waktu (Djumadias Abunain, 1990).
c. Tinggi Badan
Tinggi badan memberikan gambaran fungsi pertumbuhan yang dilihat dari keadaan kurus kering dan kecil pendek. Tinggi badan sangat baik untuk melihat keadaan gizi masa lalu terutama yang berkaitan dengan keadaan berat badan lahir rendah dan kurang gizi pada masa balita. Tinggi badan dinyatakan dalam bentuk Indeks TB/U ( tinggi badan menurut umur), atau juga indeks BB/TB ( Berat Badan menurut Tinggi Badan) jarang dilakukan karena perubahan tinggi badan yang lambat dan biasanya hanya dilakukan setahun sekali. Keadaan indeks ini pada umumnya memberikan gambaran keadaan lingkungan yang tidak baik, kemiskinan dan akibat tidak sehat yang menahun ( Depkes RI, 2004).
Berat badan dan tinggi badan adalah salah satu parameter penting untuk menentukan status kesehatan manusia, khususnya yang berhubungan dengan status gizi. Penggunaan Indeks BB/U, TB/U dan BB/TB merupakan indikator status gizi untuk melihat adanya gangguan fungsi pertumbuhan dan komposisi tubuh (M.Khumaidi, 1994).
Penggunaan berat badan dan tinggi badan akan lebih jelas dan sensitive/peka dalam menunjukkan keadaan gizi kurang bila dibandingkan dengan penggunaan BB/U. Dinyatakan dalam BB/TB, menurut standar WHO bila prevalensi kurus/wasting < -2SD diatas 10 % menunjukan suatu daerah tersebut mempunyai masalah gizi yang sangat serius dan berhubungan langsung dengan angka kesakitan.
Tabel 1 Penilaian Status Gizi berdasarkan Indeks BB/U,TB/U, BB/TB Standart Baku Antropometeri WHO-NCHS
No
|
Indeks yang dipakai
|
Batas Pengelompokan
|
Sebutan Status Gizi
|
1
|
BB/U
|
< -3 SD
|
Gizi buruk
|
- 3 s/d <-2 SD
|
Gizi kurang
| ||
- 2 s/d +2 SD
|
Gizi baik
| ||
> +2 SD
|
Gizi lebih
| ||
2
|
TB/U
|
< -3 SD
|
Sangat Pendek
|
- 3 s/d <-2 SD
|
Pendek
| ||
- 2 s/d +2 SD
|
Normal
| ||
> +2 SD
|
Tinggi
| ||
3
|
BB/TB
|
< -3 SD
|
Sangat Kurus
|
- 3 s/d <-2 SD
|
Kurus
| ||
- 2 s/d +2 SD
|
Normal
| ||
> +2 SD
|
Gemuk
|
Sumber : Depkes RI 2004.
Data baku WHO-NCHS indeks BB/U, TB/U dan BB/TB disajikan dalan dua versi yakni persentil (persentile) dan skor simpang baku (standar deviation score = z). Menurut Waterlow,et,al, gizi anak-anak dinegara-negara yang populasinya relative baik (well-nourished), sebaiknya digunakan “presentil”, sedangkan dinegara untuk anak-anak yang populasinya relative kurang (under nourished) lebih baik menggunakan skor simpang baku (SSB) sebagai persen terhadap median baku rujukan ( Djumadias Abunaim,1990).
Tabel 2. Interpretasi Status Gizi Berdasarkan Tiga Indeks Antropometri (BB/U,TB/U, BB/TB Standart Baku Antropometeri WHO-NCHS)
No
|
Indeks yang digunakan
|
Interpretasi
| ||
BB/U
|
TB/U
|
BB/TB
| ||
1
|
Rendah
|
Rendah
|
Normal
|
Normal, dulu kurang gizi
|
Rendah
|
Tinggi
|
Rendah
|
Sekarang kurang ++
| |
Rendah
|
Normal
|
Rendah
|
Sekarang kurang +
| |
2
|
Normal
|
Normal
|
Normal
|
Normal
|
Normal
|
Tinggi
|
Rendah
|
Sekarang kurang
| |
Normal
|
Rendah
|
Tinggi
|
Sekarang lebih, dulu kurang
| |
3
|
Tinggi
|
Tinggi
|
Normal
|
Tinggi, normal
|
Tinggi
|
Rendah
|
Tinggi
|
Obese
| |
Tinggi
|
Normal
|
Tinggi
|
Sekarang lebih, belum obese
| |
Keterangan : untuk ketiga indeks ( BB/U,TB/U, BB/TB) :
Rendah : < -2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
Normal : -2 s/d +2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
Tinggi : > + 2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
| ||||
Sumber : Depkes RI 2004.
Z-score = (NIS-NMBR) / NSBR
|
Pengukuran Skor Simpang Baku (Z-score) dapat diperoleh dengan mengurangi Nilai Induvidual Subjek (NIS) dengan Nilai Median Baku Rujukan (NMBR) pada umur yang bersangkutan, hasilnya dibagi dengan Nilai Simpang Baku Rujukan (NSBR). Atau dengan menggunakan rumus :
CONTOH KASUS
Kasus I
Seorang anak laki-laki berumur 7 bulan memiliki data sebagai berikut :
Nama : Mr. R
Umur : 7 bulan
Data berat badan :
umur 5 bulan = 5 kg; umur 6 bulan = 5,4 kg; umur 7 bulan = 6 kg.
Ingin diketahui apakah pertumbuhannya baik dan status gizinya juga baik maka anak ini dibawa ke posyandu untuk kemudian dimasukkan datanya ke KMS (Kartu Menuju Sehat).
Dari data tersebut dan dari pembacaan menurut KMS, grafik pertumbuhan/berat badan anak ini baik karena tiap per bulan berat badannya terus naik mengikuti pertambahan bulannya.
Kemudian untuk mengetahui status gizinya dilakukan pengukuran menggunakan Z-score berdasarkan tabel rujukan WHO-NCHS. Sebenarnya ada cara lain yaitu dengan menggunakan grafik CDC WHO, tetapi yang paling sering digunakan pada setiap posyandu di Indonesia adalah dengan menghitung Z-score-nya.
Z score = 
= 
= 
= - 2,4 SD
= - 2,4 SD
Jika dilihat hasilnya dan dicocokkan pada tabel penilaian status gizi berdasarkan BB/U maka diperoleh bahwa anak ini berada pada - 3 s/d <-2 SD yang berarti bersatus gizi kurang.
Jadi, anak ini memiliki pertumbuhan baik dan status gizi kurang.
Kasus II
Seorang anak perempuan berumur 9 bulan memiliki data sebagai berikut :
Nama : Miss R
Umur : 9 bulan
Data berat badan :
umur 7 bulan = 8,8 kg; umur 8 bulan = 8,4 kg; umur 9 bulan = 7,6 kg.
Ingin diketahui apakah pertumbuhannya baik dan status gizinya juga baik maka anak ini dibawa ke posyandu untuk kemudian dimasukkan datanya ke KMS (Kartu Menuju Sehat).
Dari data tersebut dan dari pembacaan menurut KMS, grafik pertumbuhan/berat badan anak ini tidak baik karena tiap per bulan berat badannya bukannya naik malahan semakin merosot dan tidak mengikuti pertambahan bulannya.
Kemudian untuk mengetahui status gizinya dilakukan pengukuran menggunakan Z-score berdasarkan tabel rujukan WHO-NCHS. Sebenarnya ada cara lain yaitu dengan menggunakan grafik CDC WHO, tetapi yang paling sering digunakan pada setiap posyandu di Indonesia adalah dengan menghitung Z-score-nya.
Z score =
= 
= 
= - 0,85 SD
= - 0,85 SD
Jika dilihat hasilnya dan dicocokkan pada tabel penilaian status gizi berdasarkan BB/U maka diperoleh bahwa anak ini berada pada - 2 s/d +2 SD yang berarti bersatus gizi kurang.
Jadi, anak ini memiliki pertumbuhan tidak baik dan status gizi baik.
